Москва, цвергшнауцер Ника, 7 лет

[friedlein]

Ника себя плохо чувствует.
Анализы в регистратуре.
Сейчас пошли в ближайшую клинику, может на капельницы оставят их.

[friedlein]

Ника полежала сутки в стационаре, потом поехала обратно к Светлане на передержку.

Ника бодренькая, живо интересуется миром и косточками в траве...

Писает много - наверное, от капельниц, но воду, вроде, исправно пьет.
Аппетит на влажный корм есть.
Стул сегодня неплохой - сформирован, кондиция почти плотная, цвет коричнево-оранжевый (билирубин, видимо, снижается)

[friedlein]

Нику забрали в стац - будут капать. Слизистые бледные и желтоватые, есть болевой признак. В районе тела есть отечности. Сделают еще УЗИ.
Ждем анализы.
Скорее всего начнут антибиотики резерва

[Дима]

Светлана опять повезла Нику в стационар...
" повезу снова Нику в стац. Ей явно плохо/больно. Домашней терапии ей мало. Она не ест - утром лишь пауч 85г и всё и пьет мало. Писает, но сегодня не какала
Я ей ставила утром Спазмалгон, потом через 4 часа Нефопам, но толка нет.Отдала до 23.00.
На осмотре живот напряжен, болевые симптомы есть, температура 37,8 - ниже обычного, кожа и слизистые желтоваты...
Ждут когда узи освободится.
Посмотрят динамику. Может предложат до утра капаться
Оставила им по ампуле гептрала и спазмалгона, т.к. их колю в 10-10.30,
ну и корм в ассортименте"

[friedlein]

В общем, снижение недостаточное..
Предлагают в Ветсити обратиться. Возможно этот оментит образовал спайки с органами, в т.ч. печенью. Считают, что нужна лапароскопия. Возможно что КТ покажет, но это надо обсуждать со специалистами, т.к. надо понимать чего ищем и доступно ли это для исследования.
Обезболивать оментит необходимо, т.к. болевое состояние усугубляет воспаление. Возможно нужна эпидуралка с морфином.

в к9 считают, что нельзя продолжать терапию, надо действовать в другом направлении, чтобы на затянуть лечение

[friedlein]

Светлана возила Нику в ветсити сегодня.

Попали на узи... там видят проблему поджелудочной, скорее панкреатит. Видят под ней большую область с содержимым, ставят вопрос об абсцессе... Печень и селезенка воспалены. В целом органы плохо видно... Узист говорит, что проблема хирургическая...

От хирурга

Под поджелудочной большая капсулированная область с каким-то содержимым, достаточно густым - это может быть сгусток крови, либо гной...

Через 5 дней повторить узи.
По его итогу принимать решение - возможно нужна ревизия и удаление этой капсулы.
Лапароскопически это невыполнимо, потому снова вскрывать брюшную полость, но в этот раз нужен будет один продольный разрез

Только домой приехали.
Нику там всю намяли, накрутили - она уже никакая была... Решили с хирургом обезболить в клинике, он предложил за раз спазган с нефопаном ввести

.

От врачей к9, которые отправили на консультацию в ветсити:

Здравствуйте! 


Бардина Е.С. : 


Мы посовещались с Александровой В.Ю и Ковалевой А.А. -  как бы нам поступить в данной ситуации и пришли к выводу: 


1. ЦВК ставить нам нужно и в обязательном порядке. 

К сожалению, мы уже не обойдемся этими перебежками с периферическим катетером. 


2. Делать диагностическую лапаротомию тоже необходимо, так как динамики нет уже сколько времени.. 


3. Делать посев крови + посев жидкости этой гематомы. Необходимо исключить бактериальный рост. Однако здесь могут быть проблемы в информативности  анализа. Поскольку  Ника уже находится на антибиотикотерапии. И в силу этого - посев может придти «чистым», но это не значит, что это будет являться истиной. А значит придется  назначать резерв на бум. 


4. После операции меняем антибиотики на Марфлоксин (только инъекционный!) 5 мг/кг 1 р/д + Цефтриаксон 30 мг/кг 2/д - длительно. До готовности результатов посева. Если у нас приходит устойчивость к этим антибиотикам, то значит прибегаем к резерву. Это будет наш последний шанс попытаться бороться с инфекцией. Если на фоне резерва у нас будет положительный исход, то все последующие заболевания, требующие антибиотикотерапию исключительно через посев крови!!! 


ДО ОПЕРАЦИИ - никакие антибиотики мы не меняем!!! 


С учетом рисков резистентности у Ники - мы не можем провести все манипуляции (включая процедуры работы с ЦВК и полостную операцию)  в нашей клинике, и советуем это сделать в ВЕТСИТИ, поскольку они с такими пациентами работают. 


Относительно стационара и ЦВК. После операции потребуется время нахождения в стационаре для стабилизации состояния. Далее можно под расписку (уточнить у клиники такую возможность)  - выписать с ЦВК. И попросить объяснить использование данного катетера, для того, чтобы вводить туда препараты.

Если коротко, все сильно так себе у Ники со здоровьем пока.

[friedlein]

Ника сегодня чувствует себя прилично. Пока по плану дождаться следующего Узи.

[friedlein]

Нику повторно прооперировали.

Звонил хирург - в общем, там непонятная эта капсула с загадочным происхождением. Есть 2 предположения: 1) неопластическое образование вследствие нарушения при операции герметичности желчного и излива желчи в брюшную полость, 2) ткани желчного пузыря удалены были не полностью...
Иссеченый абсцесс имеет очень плотную стенку. Взяли на гистологию, содержимое на бакпосев

Были спайки и прорастание образования с печенью, доли печени также спаялись между собой, спайки с диафрагмой - при иссечении герметичность нарушена и Ника была на ИВЛ при ушивании, спайки с брюшиной - в связи с этим часть иссекли... Там потом будет вопрос по восстановлению... Очень все непросто. Но пока ее нужнг стабилизировать после операции

Посев сделали на экспресс-среду, потому ожидают, что дней через 5 будет готов, гистология тоже к этому времени должна быть готова

Дудочкин сказал, что восстановление будет долгим и болезненным

Также спаечный процесс был с желудком, рядом с питающим сосудом. В связи с этим какое-то время работа желудка может быть нарушена. Возможен инфаркт (?) желудка, возможен некроз части... Это проявится не сразу... или не проявится вовсе.

Пока хирург объясняет все риски, которые связаны с этим образованием и операцией... Прогнозировать не берется.

Но Ника вообще огромная молодец - ее организм практически по-геройски справляется с недугом и сама она на фоне состояния держится молодцом.
Сейчас также все зависит от нее

[Дима]

Доброе утро! У Ники состояние оценивается как тяжелое. Аппетит капризный, от промышленных кормов отказалась, съела небольшое количество вареной курицы ночью; утром отказалась. Ей установлен уретральный катетер, объем мочи корректный. Витальные показатели в пределах нормы, в период пробуждения после анестезии находилась на пассивном обогреве. Восстановление после анестезии плавное, сознание восстановилось поздно ночью (звонить не стали). Получает мультимодальную анальгезию в том числе наркотическими анальгетиками
Менеджер Дарья

[Дима]

Предварительная оплата ( детализация)

[Дима]

Новости из клиники:
Здравствуйте! Ника без отрицательной динамики в течение ночи. Аппетит сохранен, кушает курочку - повысили норму кормления. Ночью сняли уретральный катетер, ходили на выгул, но пока мочеиспускания не отмечалось. Продолжим выгуливать, но при длительном отсутствии мочеиспускания уретральный катетер поставим снова. Витальные показатели (частота сердечных сокращений (пульс), артериальное давление, частота дыхания и температура) в пределах нормы. Планируется контроль анализов крови.

Фото и видео смогу направить Вам после 10:30 - 11 утра. На данный момент в стационаре пересменка
Менеджер Александра

[Дима]

Фото Ники вечером

[Юлга]

Ника продолжает бороться за жизнь!
"Здравствуйте! Ника без отрицательной динамики в течение ночи. Аппетит сохранен, кушает курочку - повысили норму кормления. Ночью сняли уретральный катетер, ходили на выгул, но пока мочеиспускания не отмечалось. Продолжим выгуливать, но при длительном отсутствии мочеиспускания уретральный катетер поставим снова. Витальные показатели (частота сердечных сокращений (пульс), артериальное давление, частота дыхания и температура) в пределах нормы. Планируется контроль анализов крови.

Фото и видео смогу направить Вам после 10:30 - 11 утра. На данный момент в стационаре пересменка
Менеджер Александра"